任務與進展 2018-10-26

計畫申請＆進度

中風同步二階

中風病人同步二階層認知功能篩檢 (單一中心)
	已完成	本周完成	進行中
臺大醫院	收案人數已完成變更	變更案所有文件準備	待貞予時數完成後送件
臺北榮總	IRB 變更案進行中	增加研究助理變更案 第一次行政審查通過	等待委員會審查
衛福部臺北醫院	申請文件完成	週五確認．文件審查中	行政中心計畫審查（預計月底完成）
聯合醫院仁愛院區	取得單位主管簽名	教研組審查完成 申請文件送印	下周擇日簽名．送審

思覺失調同步二階

思覺失調症同步二階層認知功能篩檢 (多中心)
	已完成	本周完成	進行中
臺大醫院	送審時已納入八里與凱旋 為恭醫院變更案書面資料已完成	-	等待余治療師學經歷 + 上課時數證明
八里療養院	相關資料傳送給張主任	已完成申請單表單填寫	列印．簽名送件
		文件校對完成
為恭醫院		-	余治療師學經歷 + 上課時數證明

二階認知進度

1. 已完成（臺大醫院 20 名．昀哲）
2. 執行功能練習（我．昀哲．函恩．士捷．昱璇．冠緯．貞予）

執行功能測驗（持續更新）

1. 更新版施測手冊完成&紀錄
1. 完成紀錄手冊微調
2. 本周完成一次全程評估（三段評估皆可於45分鐘內完成）
3. 下周預計再進行一次
4. 下周預計將說明書內之指導語完整併入手冊內．統一排版格式
2. 硬體：
1. 已確認舊筆記型電腦可執行程式（Chrome）
2. 沛綺學姊的電腦下星期備份完成後可用
3. 軟體操作：
1. 已確定更新版程式可運作
2. 持續測試．計算時間

任務與進展 2018-10-21

計畫申請＆進度

中風同步二階

中風病人同步二階層認知功能篩檢 (單一中心)
	已完成	進行中
臺大醫院	收案人數已完成變更	*
臺北榮總	IRB 變更案進行中	加入研究助理變更案 已溝通收案條件與獎勵
衛福部臺北醫院	申請文件完成	行政中心計畫審查（預計月底完成）
聯合醫院仁愛院區	取得單位主管簽名	教研組審查（預計本周完成）

思覺失調同步二階

思覺失調症同步二階層認知功能篩檢 (多中心)
	已完成	進行中
臺大醫院	送審時已納入八里與凱旋	為恭醫院變更案書面資料已完成
八里療養院	相關資料傳送給張主任	本星期回覆需協助事項
		下周四（10/25）追蹤
為恭醫院		余治療師學經歷 + 上課時數證明

二階認知進度

1. 已完成（臺大醫院 20 名．昀哲）
2. 練習（我．昀哲．函恩．士捷．昱璇．冠緯．貞予）

執行功能測驗（持續更新）

1. 施測流程/手冊：
1. 完成紀錄手冊微調
2. 本週預計將完成兩輪全程評估
2. 硬體：
1. 已回報玉雲姊所需規格
2. 收案前先以沛綺用的電腦進行練習
3. 軟體操作：
1. 多數問題已回報
2. 本星期修改後將進行第二輪測試

任務與進展 2018-10-12

計畫申請＆進度

中風同步二階

中風病人同步二階層認知功能篩檢 (單一中心)
	已完成	進行中
臺大醫院	IRB 資料送審	人數與題庫上傳變更案審查進行中
臺北榮總	IRB 資料送審	實際執行之任務分工
衛福部臺北醫院	申請文件完成	IRB 行政中心計畫審查中
聯合醫院仁愛院區	申請文件完成	取得單位主管同意&簽名 教學研究組審查

思覺失調同步二階

思覺失調症同步二階層認知功能篩檢 (多中心)
	已完成	進行中
臺大醫院	送審時已納入八里與凱旋	為恭醫院變更案書面資料已完成
八里療養院	相關資料傳送給張主任	未回應，下週追蹤
		下半年交件日期確認中
為恭醫院		余治療師學經歷 + 上課時數證明

二階認知進度

1. 已完成（臺大醫院 20 名．昀哲）
2. 練習（我．昀哲．函恩．士捷．昱璇．冠緯．貞予）

執行功能測驗（持續更新）

1. 施測流程/手冊：
1. 下周前完成修正版執行功能PPT製作
2. 下周末完成彈性調整版之計分本
2. 硬體：
1. 螢幕解析度建議 1920x1080
2. iPad 無法
3. 可以跑 CHROME 瀏覽器
3. 軟體操作：
1. FST
1. 建議兩階段練習（慢速－正常速）
2. 中間休息時間可再議
3. 建議增加進度完成百分比（再議）
2. GNGT
1. 建議增加進度完成百分比（再議）
2. 箭頭與中間的十字辨識度不佳（對老人家而言）
3. TOL 倫敦塔測驗
1. 秒數是否呈現？
2. 操作方式與畫面優化？

文獻摘要 2018-10-09 病識感評估工具簡介-Visual-Analogue Test Assessing Anosognosia for Language Impairment (VATA-L)

病識感評估工具-VATA-L: visual-analogue test assessing anosognosia for language impairment 

原始文獻

VATAm: Visual-Analogue Test Assessing Anosognosia for Motor Impairement
Gianna Cocchini, Nicola Gregg , Nicoletta Beschin , Michael Dean , and Sergio Sala (英國)
The Clinical Neuropsychologist. 2010, 24(8): 1379-1399

文獻之主要研究目的

• 針對言語功能缺損之病識感，發展 anosognosia 嚴重程度之評估工具 

1. 以分數呈現病識感缺乏之「嚴重程度」 
2. 針對「言與功能」之動作功能損傷為主 
3. 藉圖示輔助，使用上快速、簡易 

文獻發展時之收案對象

1. 於英國及義大利兩地收案
2. 左側腦傷（女23．男42）個案 
3. 18-85歲
4. 具因腦傷而引起之語言障礙
5. 多數個案每周都進行語言復健

題目版本（一種）

• VATA-L 視覺圖像輔助之病識感評估工具－言語功能

施測方式

• 將 VATA-L題本，以「一頁一題」的方式列印於 A4大小紙張中，並將其放在受測者視野正中央
• 施測者以口語搭配圖例的方式，詢問病患各題目達成之難易度；以病患能理解圖中情境動作為主，未嚴格限制指導語
• 所有題目均需作答
• 詢問時，強調「現在」的能力

• 以相同題目，詢問1~2位熟悉該病患之重要他人、親戚、主要照顧者、醫療人員作答
• 將所有重要他人之評分平均後，與病患之作答結果相減；二者差值落差越大，則病識感不佳之程度越嚴重

題目

• 圖示搭配文字描述顯示（含範例共19題）
• 1題範例
• 14題主要問題（語言表達8題、語言理解4題，語言理解及表達2題）
• 4題輔助問題（穿插於第3, 8, 12, 18題）
• 各題均以4點 Likert scale的方式呈現選項，0分為表達上沒有問題、3分為執行上有困難

範例題：

• 您在駕駛上是否有困難？

正式題：

1. 您在「尋找正確詞彙」上是否有困難？
2. 您在「理解他人的對話」上是否有困難？
3. 您在「跳過卡車」上是否有困難？（輔助問題．明顯有困難）
4. 您在「以正確順序拼字」上是否有困難？
5. 您在「閱讀標誌」上是否有困難？
6. 您在「單字讀音」上是否有困難？
7. 您在「完整地說出句子」上是否有困難？
   
8. 您在「聽見飛機起飛的聲音」上是否有困難？（輔助問題．明顯無困難）
9. 您在「閱讀報紙」上是否有困難？
10. 您在「書寫完整句子」上是否有困難？
11. 您是否有「說出無異議詞彙」上的困難？
12. 您在「聽見消防車警鈴」上是否有困難？（輔助問題．明顯無困難）
13. 您在「表達自己聽不懂他人所說的話」上是否有困難？
14. 您是否有「說錯物品名稱」上的困難？
15. 您在「用電話說話」上是否有困難？
16. 您在「修正自己錯誤的語言」上是否有困難？
17. 您在「寫下正確單字 (拼字)」上是否有困難？
    
18. 您在「用俄文說話」上是否有困難？（輔助問題．明顯有困難）

完整附圖題本請參考這裡

分數計算與解釋

• 自範例題開始，完整施測所有題目
• 範例題（3, 8, 12, 18）不列入病識感評估時分數加總的題目，僅作為判斷病患填答時之精神狀況、遵從度、受測時之注意力持續之依據
• 明顯有困難的題目（跳過卡車．說俄文）得分應為 2 或 3 分
• 明顯無困難的題目（聽見飛機．聽見警鈴）得分應為 0 或 1 分
• 其餘 14 題得分則進行加總（最高 42 分、最低０分），將「病患」與「相關重要他人」之總得分作對照，當二者落差越大時，推斷病識感越差。
1. 分數差異小於 11.9 分時，病患之病識感缺乏狀況不顯著
2. 分數差異介於 12.0 - 13.0 分時，歸類為臨界病識感缺乏
3. 分數差異大於 13.1分時，歸類為嚴重病識感缺乏

工具缺點與問題

1. 無法透過加總分數得知病識感不佳的領域/向度 
2. 無法與罹病前狀況做對照 
3. 部分題目可能不切合所有人的生活經驗
4. 由於語言結構不同，轉換到台灣使用時需調整題目

優點

1. 圖示有利於說明
2. 操作簡便、快速

任務與進展 2018-10-08

計畫申請＆進度

中風同步二階

中風病人同步二階層認知功能篩檢 (單一中心)
	已完成	進行中
臺大醫院	IRB 資料送審	人數與題庫上傳變更案審查進行中
臺北榮總	IRB 資料送審	任務分工
衛福部臺北醫院	申請文件已完成	蕭治療師學經歷
聯合醫院仁愛院區		申請文件之更新版編輯中 錢治療師學經歷 + 上課時數證明

思覺失調同步二階

思覺失調症同步二階層認知功能篩檢 (多中心)
	已完成	進行中
臺大醫院	新案送件時納入八里與凱旋	準備更案加入為恭醫院
八里療養院	IRB 相關資料傳送給張主任	IRB 要求條件確認中
		下半年交件日期確認中
為恭醫院		余治療師學經歷 + 上課時數證明

臺北榮總任務清單（初稿）

台北榮總任務規劃 (OSCE)
角色	任務	報酬
計畫主持人	實習生研究說明會 (OSCE) 11月中旬	-
	協助聯絡研究助理	-
臨床職能治療師	協助說明研究予病患．取得同意書	每名50
	提醒學生錄音存檔 (三次/病患)	-
實習生	預計取得 4-6 位病患錄音	-
	協助說明研究予病患．取得同意書	-
	每名病患完成三次錄音並存檔	每名50
研究助理	回收錄音檔案	-
	記錄並追蹤進度	-
台北榮總任務規劃 (二階認知)
角色	任務	報酬
計畫主持人	每周彙整合適個案名單	-
	協助聯絡研究助理	-
臨床職能治療師	篩選合適病患．協助說明研究予病患	每名50
	安排約定時間	-
研究助理	簡介研究內容．取得同意書	-
	與臨床治療師討論合適測驗時間	-
	題庫測試 (三次)	-

二階認知進度

1. 已完成（臺大醫院 20 名．昀哲）
2. 練習（我．昀哲．函恩．士捷．昱璇．冠緯）

執行功能測驗問題彙整（持續更新）

1. 施測流程/手冊：
1. 能否調整施測手冊排序，依照評估順序排列？
1. 重新調整施測手冊封面（將三次評估內容列入）
2. 依照實際施測順序排列，而非類型（言語、記憶、執行）
3. 待最終計分時，再將題本拆開調動順序分類（言語、記憶、執行）
2. 執行功能之施測手冊由誰完成？
2. 軟體操作：
1. FST
1. 練習題太快，建議切換速度可以減慢
2. 遮蔽之XXX符號對判斷容易產生干擾
2. GNGT
1. 建議重新製作說明之PPT
2. 畫面留白處多，建議放大題目區域
3. 段落之間的休息是否能自行決定？
4. 箭頭與中間的十字辨識度不佳（對老人家而言）
3. TOL 倫敦塔測驗
1. 畫面留白過多，建議全螢幕呈現或是將題目與作答區改為左右並列
2. 是否有最終回饋？
3. 是否能用陰影的方式顯示預計放球的位置？
4. 非直觀的選擇通常正確．受測者是否易觀察出規律？
5. 是否可以跳題作答？題目太難如何解決？
4. TMT 認知彈性
1. 規則建議可以以圖示呈現
2. 建議顯示幕前進行之進度
3. 以筆記型電腦執行時，部分文字被裁切
4. 路徑沒有交錯，是否容易預知路徑？
5. 答案都在周圍，觀察出規律容易有練習效應
6. 點擊空白處似乎會扣分

任務與進展 2018-10-04 北榮收案前期規劃

預想之收案流程

實習學生溝通技巧

1. 取得收案單位「臨床治療師」同意（已完成）--主持人
2. 主持人/研究人員進行收案說明會，邀請實習學生參與--主持人/研究助理
3. 「實習學生」簽署知情同意書--主持人/研究助理
4. 實習學生協助招募病患．簡介研究須配合項目--實習學生/臨床治療師
5. 接案第一次錄音．儲存檔案於電腦--實習學生
6. 治療第二次錄音．儲存檔案於電腦--實習學生
7. 結案前最後錄音．儲存檔案於電腦--實習學生
8. 回收錄音檔案--研究助理
9. 預計每位實習學生招募4名中風個案--實習學生/研究助理

• 主持人：對實習學生說明研究內容與需配合事項
• 研究助理：回收知情同意書（病患/實習學生）．提醒錄音．回收錄音檔案
• 實習學生：詢問病患參與意願並取得知情同意書．錄音．儲存錄音檔案

二階認知評估

1. 取得收案單位同意（已取得）--主持人
2. 與病患簡介本研究內容--實習學生/臨床治療師
3. 約定可進行說明與施測時間--實習學生/臨床治療師
4. 一對一詳細說明本研究內容，「病患」簽署知情同意書．第一次測試--研究助理
5. 第二次測試--研究助理
6. 第三次測試--研究助理

• 實習學生/臨床治療師

1. 協助挑選合適之個案
2. 簡介研究內容
3. 並詢問合適時間
4. 告知研究助理詢問結果

• 研究助理

1. 說明研究內容並取得知情同意書
2. 約定測試時間
3. 執行三次施測

文獻摘要 2018-10-02 病識感評估工具簡介-Visual-Analogue Test for Anosognosia for Motor Impairement (VATAm)

病識感評估工具-Visual-Analogue Test for Anosognosia for Motor Impairement (VATAm)

原始文獻

VATAm: Visual-Analogue Test Assessing Anosognosia for Motor Impairement
S. Della Sala, G. Cocchini, N. Beschin, and A. Cameron (英國)
The Clinical Neuropsychologist. 2009, 23: 406-427

文獻之主要研究目的

• 發展 anosognosia 嚴重程度之評估工具 

1. 以分數呈現病識感缺乏之「嚴重程度」 
2. 針對「上、下肢」之動作功能損傷為主 
3. 具良好信度 
4. 使用上快速、簡易 
5. 語言方面有問題之個案亦能使用

文獻發展時之收案對象

1. 單側血管腦傷（左腦傷33．右腦傷35）個案 
2. 每星期需動作功能復健者

題目版本（一種）

• VATAm 視覺圖像輔助之病識感評估工具－動作功能

施測方式

• 將 VATA題本，以「一頁一題」的方式列印於 A4大小紙張中
• 施測者以口語搭配圖例的方式，詢問病患各題目達成之難易度；以病患能理解圖中情境動作為主，未嚴格限制指導語
• 所有題目均需作答

• 以相同題目，詢問1~2位熟悉該病患之重要他人、親戚、主要照顧者、醫療人員作答
• 將所有重要他人之評分平均後，與病患之作答結果相減；二者差值落差越大，則病識感不佳之程度越嚴重

題目

• 圖示搭配文字描述顯示（含範例共19題）
• 1題範例
• 12題主要問題（上肢8題、下肢4題）
• 6題輔助問題（穿插於第4, 6, 10, 16題）
• 各題均以4點 Likert scale的方式呈現選項，0分為執行上沒有問題、3分為執行上有困難

範例題：

• 您在駕駛上是否有困難？

正式題：

1. 您在「鼓掌」上是否有困難？
2. 您在「走路」上是否有困難？
3. 您在「洗手」上是否有困難？
4. 您在「跳過卡車」上是否有困難？（輔助問題．明顯有困難）
5. 您在「洗碗」上是否有困難？
6. 您在「（以好手）用玻璃杯喝水」上是否有困難？（輔助問題．明顯無困難）
7. 您在「戴手套」上是否有困難？
8. 您在「雙腳跳躍」上是否有困難？
9. 您在「打開罐頭」上是否有困難？
10. 您在「（以好手）揮手」上是否有困難？（輔助問題．明顯無困難）
11. 您在「爬樓梯上樓」上是否有困難？
12. 您在「打開瓶蓋」上是否有困難？
13. 您在「發紙牌」上是否有困難？
14. 您在「用繩子打結」上是否有困難？
15. 您在「騎腳踏車」上是否有困難？
16. 您在「雜耍丟五顆球」上是否有困難？（輔助問題．明顯有困難）

完整附圖題本參見此

分數計算與解釋

• 自範例題開始，完整施測所有題目
• 範例題（4, 6, 10, 16）不列入病識感評估時分數加總的題目，僅作為判斷病患填答時之精神狀況、遵從度、受測時之注意力持續之依據
• 其餘12題得分則進行加總（最高36分、最低０分），將「病患」與「相關重要他人」之總得分作對照，當二者落差越大時，推斷病識感越差。
1. 分數差異小於 6.26 分時，病患之病識感缺乏狀況不顯著
2. 分數差異介於 6.26 - 12.1 分時，歸類為輕度病識感缺乏
3. 分數差異介於 12.1 - 24.1 分時，歸類為中度病識感缺乏
4. 分數差異大於 24.1分時，歸類為嚴重病識感缺乏

工具缺點與問題

1. 無法透過加總分數得知病識感不佳的領域/向度 
2. 無法與罹病前狀況做對照 
3. 部分題目可能不切合生活經驗

優點

1. 圖示有利於說明
2. 題目無須進行文化調適
3. 適用於無法以口語表達（但聽力未明顯受損）之個案
4. 操作簡便、快速

任務與進展 2018-10-01 中風病人認知測驗CAT (1初)

計畫申請

1. 臺大醫院（IRB 已完成）
2. 臺北榮總（IRB 已完成）
3. 衛福部臺北醫院（IRB 文件製作中）
4. 臺北市聯合醫院（IRB 文件製作中）

收案進度

1. 練習一次（昀哲）

問題與困難

1. 施測流程/手冊：
1. 能否調整施測手冊排序，依照評估順序排列？
1. 重新調整施測手冊封面（將三次評估內容列入）
2. 依照實際施測順序排列，而非類型（言語、記憶、執行）
3. 待最終計分時，再將題本拆開調動順序分類（言語、記憶、執行）
2. 執行功能之施測手冊由誰完成？
2. 軟體操作：
1. GNGT
1. 以「Z」與「．」操作上不夠直覺，是否有其他替代方式？
2. 以「Z」與「．」操作時，若單側偏癱要如何進行？
3. STOP出現的時間要在指令前還是後？間隔時間多少較合適？
4. 是否需顯示進行之進度？
5. 倒數結束後並沒有再度開始新的測驗，而是呈現當機狀態
2. TOL 倫敦塔測驗
1. 建議將滑鼠游標改為手、拖曳的方式放球
2. 能否加入「操作」練習，熟悉滑鼠與球的互動方式
3. 點擊非標的物（如空白處）時，依舊會有動作反應
4. 「這裡不能放球」不夠明顯
5. 當執行任務有困難時，何時停止？
6. 顯示「最佳步數」的用意為何？
7. 需要設定「重新開始」嗎？
8. 是否需顯示「題號」讓受試者瞭解進度？
3. TMT 認知彈性
1. TMT 執行任務前的說明文字稍多，能否以圖示範例呈現？
2. 練習第二次時，會出現BUG，無法結束階段繼續完成
3. 「開始」與「結束」文字在白底上不明顯
4. 是否需顯示「題號」讓受試者瞭解進度？
4. FST 認知彈性
1. 以「Z」與「．」操作上不夠直覺，是否有其他替代方式？
2. 以「Z」與「．」操作時，若單側偏癱要如何進行？
3. 能否加入進度讓受試者瞭解目前進行之進度？何時結束？
4. 能否加入速度較慢的練習題？
5. 答題後，是否給予成果回饋？
6. 最後呈現之分數意義為何？