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2020年3月25日 星期三

文獻摘要 2020-03-24 醫療決策&價值觀 (重新整理)


l  探討影響『醫療成效』『患者感受』的因素

1. 生理因素:疾病嚴重度/障礙/疼痛程度
2. 心理因素:治療動機/價值觀/決策選擇模式/知識
3. 時間因素:發病期/急性期/慢性期
4. 環境因素:外在支持/資源

l  復健科醫療情境決策問題

A.    就診前:
1.     是/否前往就診
2.     決定要不要看去醫生
3.     陪同就醫
B.    診間討論:
1.     引導治療對話
2.     醫療決策模式(父權/個案/共享)
3.     最後由決定醫療項目
4.     除了醫師外、還要參考的意見
C.    住院決策:
1.     要在哪裡住院
2.     挑選醫院/病房考慮哪些因素
3.     住院照顧模式(獨立/部份協助/完全)
4.     希望住院期間由照顧
D.    復健決策:
1.     是/否接受復健
2.     要在哪些地方做復健
3.     決定做哪些復健
4.     選擇哪些復健項目(OTPTST
5.     期待復健時間長短/頻率

l  復健活動安排/偏好/觀念問題

A.    治療室活動:
1.     決定治療活動安排
2.     如何決定要做哪些治療活動
3.     如何決定每次/每項復健時間長短
4.     是/否有機會主動反應治療需求與期待
5.     是/否有機會反應治療過程之主客觀感受(生理/心理)
B.    居家復健/練習:
1.     離開治療室後是/否繼續練習
2.     認為復健活動由陪同進行
3.     居家復健/練習項目要做哪些/做多久
4.     復健活動是/否反映於生活獨立/生活品質改善上
5.     復健活動是/否能減少照顧者負擔

l  『醫療/復健』知識與觀念問題

A.    醫療知識/觀念:
1.     您認為是否能完全回復到病前的狀態?
2.     您認為是否一定有可以完全恢復的方法?
3.     您想要接受哪些治療方式?頻率?
4.     您認為最多可以恢復到什麼程度?
5.     您認為恢復/復原過程需要哪些人的幫助?
6.     您認為復原效果好壞是誰的責任?
B.    復健過程之情緒/感受:
1.     關於疾病、您最擔心哪些影響?
2.     您認為近期的狀況有改善還是惡化?
3.     您最害怕/抗拒討論哪些事情?
4.     您願意分享情緒/感受的對象?
5.     您認為誰對您的幫助最大?
C.    復健過程之價值觀:
1.     您覺得自己有復健的需求嗎?為什麼要做復健?
2.     該由誰決定是否要復健?
3.     您覺得做復健對哪些人有幫助?
4.     您覺得復健對您而言是否有幫助?
5.     您覺得復健對您目前有哪些幫助或影響?
6.     您如何判斷復健對您是否有影響?

2020年2月13日 星期四

任務與進展 中風二階認知相關 2020-02-13

電腦適性測驗.非語音問答題型施測觀察

未確認視力狀況前之評估


l  TMT 認知彈性測驗

n  練習題
u  所有物件較集中於螢幕中央,較難於施測過程觀察到視知覺是否有損傷
n  正式題
u  由於所有題目路徑皆為「單一無交錯連線」,即點選物件後、下一個物件必在前一物件之週圍,並不會大範圍上下左右跳動,故當起點接近畫面中央時,作答過程未必會表現出視知覺損傷的情況
u  正式題組開始位置不固定(偏左或偏右)時,可觀察受試者找尋起始位置的表現,推測是否有視知覺問題
u  偏盲的中風個案,經練習題及提示「作答前先掃視畫面」後,雖答題速度較視知覺正常者慢,但在答題2-5題累積經驗後,可稍提升作答之準確度
u  忽略的中風個案,經練習題及提示「作答前先掃視畫面」後,仍有單側物件明顯表現較差,整個答題過程中皆難改善(頂多可較快找到開始位置,但後續連線仍以視覺較佳區域為主,錯誤集中於忽略側)

l  Chunk / 空間記憶測驗

n  施測時,偏盲忽略之中風個案無論是否經過練習,因畫面紅點跳動規則難以預測(可能只在局部範圍跳動、或是大範圍左右變換),故可觀察受試者答題過程表現具有明顯差異
u  (未考量物件數量的情況下)當題目物件跳動範圍較小時,表現明顯較佳
u  當物件跳動切換範圍大時,紅點突然跳至視野缺損忽略側時,受試者會明顯出現呆滯或困惑表現.進而於答題時漏答某側之物件(甚至無法答題)

l  葉子記憶測驗

n  記憶標的擺放於畫面中央,目前偏盲忽略之受試者記憶階段狀況與一般其他受試者之行為表現無特別相異處
n  作答階段時,雖所有物件範圍涵蓋整個螢幕,但受試者清楚知道「四個選項」各別放置在畫面「上下左右」,故作答時受試者皆可透過掃視整個電腦畫面尋找記憶標的的葉子,記憶表現受視知覺缺損之影響較小

l  TOL 執行功能測驗

n  倫敦塔題目目標放置於畫面上方、答題操作放置於畫面下方,二者皆於畫面置中,偏盲忽略之受試者皆有能力看清楚操作區域並進行做答
n  目前「時間」與「步數」呈現於畫面左下角,偏盲忽略之中風個案於作答過程可能會沒注意到;然而一般受試者在作答時亦多將注意力集中於畫面中央的題目與操作區域,也經常無視「時間」與「步數」之提示即逕自做答。目前判斷「是否注意到時間與步數」對答題表現好壞之影響不大,推測偏盲忽略之受試者於TOL之表現,受視覺影響程度應與一般受試者可能無明顯差異。

結論


1.     TOL 執行功功能測驗」與「葉子記憶測驗」,受試者於評估時之表現較不受是否偏盲忽略之影響。


2.     TMT 認知彈性測驗」、「Chunk」、「空間記憶測驗」,受試者於評估時之表現與是否偏盲忽略有顯著關係偏盲之受試者進行整套「TMT 認知彈性測驗」時,經過前半段的答題後,後半段之作答表現會因逐漸掌握到答題技巧而有進步;忽略之受視者則只能作答某一側的題目,且經練習與提示仍不易產生學習(進步)的效果


3. 上述表現差異,或許可用於中風患者是否有偏盲或忽略之評估。

2020年1月6日 星期一

葉子測記憶測驗題組規劃 20200106

題目配置
目標物干擾物
外框葉子變外框相似葉
二種以上
變化
形狀顏色形狀顏色形狀顏色形狀顏色
D-333667511112
D-433664251213
D-511626624
D-611623330新!
D-711620036新!
D-811636624新!
D-911633330新!
D-1011630036新!

2019年5月14日 星期二

2019-05-14 醫療決策&價值觀 (持續更新)

    探討影響醫療成效/感受的因素
    1.疾病進程
    2.決策判斷/選擇
    3.內部動機/觀念/價值觀
    4.外部支持/資
    就醫決策
    A.決定就醫
    1.不要去看醫生
    2.判斷是否就醫?
    3.需要陪同看醫生?
    B.診間對話
    1.應該引導治療對話 / 討論
    2.是否需要他人陪同問診?
    C.選擇醫療項目
    1.什麼方式決定醫療項目?
    2.決定醫療項目?
    3.是否徵詢第二意見?
    4.除醫師外,的意見會影響決策結果?
    醫療效果認知/觀念
    A.知識/信念
    1.您認為能否完全恢復到病前狀態?
    2.您是否認為有完全恢復的方法
    3.您認為最終能恢復多少程度?
    4.您認為誰能給你最大幫助?
    5.您認為影響醫療執行成果好壞?
    B.感受/情緒
    1.擔心哪些事情?
    2.最害怕被告知哪些事?
    3.您覺得目前狀況會逐漸惡化或逐漸恢復?
    C.期待/規劃
    1.您想要有哪些治療?
    2.您能否安排未來三個月內的任務?
    住院選擇決策
    A.選擇住院地點
    1.是否想要住院?
    2.選擇醫院
    3.選擇哪間醫院
    4.考慮哪些因素
    B.選擇病房等級
    1.考慮哪些因素
    C.判斷住院期間生活協助需求
    1.擔任住院期間之照顧者
    2.需要他人協助哪些項目?
    3.是否需要全日照顧?
    復健決策
    A.選擇復健種類
    1.不要接受復健
    2.想要做哪些復健(OT/PT/ST)?
    3.決定要做哪些復健?
    4.每週 / 每次希望復健多久時間
    5.是否同時接受其他醫院治療/復健?
    B.選擇治療活動
    1.是否主動反映復健需求(能力)?
    2.是否反應活動參與時的感受(痠痛/挫折)
    3.是否主動提出想要做的項目(活動)?
    4.決定要做的活動?
    5.做到什麼程度開始休息?
    C.復健後活動
    1.回病房/回家之後是否執行復健活動
    2.執行復健活動?
    3.平常健活動應該做哪些
    4.平常健活動應該做多久
    5.是否主動詢問病房/居家復健項目
    6.是否詢問ADL改善策略?
    認知/觀念
    A.主觀感受
    想不想繼續做復健?
    認為復有沒有效果
    您認為復健在哪些方面對您有幫助?
    為了誰在做復健?
    誰決定是否繼續做健?
    繼續做健的動機有哪些
    B.認知/觀念
    您認為做復健的目的是什麼?
    認為復健要做多少次/多久時間才有用
    您認為復健與功能進步是否有關連?
    您認為哪些醫院的治療對你比較有效?

  • 影響個人決策之因素(參考OTPF)

    Client Factor (Value, Beliefs, Spirituality)
    • 價值觀 -- Acquired beliefs and commitments, derived from culture, about what is good, right, and important to do (Kielhofner, 2008); principles, standards, or qualities considered worthwhile or desirable by the client who holds them (Moyers & Dale, 2007)
    • 信念 -- Cognitive content held as true by or about the client
    • 靈性 -- “The aspect of humanity that refers to the way individuals seek and express meaning and purpose and the way they experience their connectedness to the moment, to self, to others, to nature, and to the significant or sacred” (Puchalski et al., 2009, p. 887)

任務與進展 2022-02-21

近期任務 IRB 台大 謝老師『 職能治療臨床技能教學影音資料庫之建置』 [委員會審查] 審查意見待回覆(尚未公布) 完成後即可準備玉里送件 其他計畫: 建置新帳號(製作操作程序) 已完成初稿 預計今天(周一)可傳給需要人員(小玲老師.怡晴.玉雲姊) 沛綺學姊 [玉里認知功能評估...