病識感缺乏(動作) 測試- Circles-lines bimanual motor task
原始文獻
‘Moving’ a paralysed hand: bimanual coupling effect in patients with anosognosia for hemiplegia
Francesca Garbarini, Marco Rabuffetti, Alessandro Piedimonte,1 Lorenzo Pia, Maurizio Ferrarin, Francesca Frassinetti, Patrizia Gindri, Anna Cantagallo, Jon Driver and Anna Berti (義大利)
Brain 2012: 135; 1486–1497
Temporal coupling due to illusory movements in bimanual actions: Evidence from anosognosia for hemiplegia
Lorenzo Pia, Lucia Spinazzola, Marco Rabuffetti, Maurizio Ferrarin, Francesca Garbarini, Alessandro Piedimonte, Jon Driver and Anna Berti (義大利)
Cortex 2013: 49; 1694-1703
雙側協調
- 目前相信在大腦中有特定區域擔任「節拍器」的功能，使雙側動作（如走路、甩手等交替性動作）能夠以協調的節律交替進行。
- 以單側進行某些往返式動作時，亦有「節拍器」控制動作的節奏
- 當左、右兩側的動作「節奏」不同時，彼此會產生干擾、並且在自然的情況下會逐漸趨於一致（協調）
病識感缺乏
- 當人們罹患某些疾病時，「否認」是經常可以見到的行為
- 探究其否認的原因，大致可歸納為三類
- （Denial）個案已意識到疾病帶來的變化，但基於心理防衛機制而否認疾病存在。有時可透過心理評估（憂鬱量表、焦慮量表等）進行篩檢
- 個案可意識到疾病，但基於認知（知識上、感受上）與經驗的不足，而低估疾病對自身的影響。通常會隨著時間（適應病後的身體＋旁人給予的提示）逐漸改善，對自身身心能力的認知亦漸趨於實際狀況
- 部分神經退化疾病（如失智症）由於腦細胞缺損的因素，令其無法「記住」當下的生理與心理能力；此類疾病多伴隨記憶缺損
- （Motor Neglect）在某些中風病人中，患者的雙側均有動作表現的能力，但明顯鮮少使用與注意其某一側的肢體，如同該側肢體並不屬於自己一般
- （Anosognosia）個案雖罹患疾病，但其感覺（神經）系統未能將其解讀為「異常」，以致於患者打從心裡不認為自己與罹病前有任何不同；此類疾病個案之認知能力未必有所損傷，但目前認為與某些神經迴路受損有關
- 本篇主要探討的對象為第四類－Anosognosia 的部分動作表現有關
一般中風個案之健側動作表現
- 一般中風個案經常出現半側偏癱的狀況：左側或右側肢體無法如病前一般自由活動
- 一般而言，患者在急性期時即能感受到患側感覺或動作功能的異常，常見的描述包括麻木、僵硬、或極度無力
- 對於「有病識感」的患者來說，患側肢無法動作多屬於「新的」身體印象，猶如套用新的身體一般，需要一段時間適應半側無法動彈的身體。然而，對這些有病識感的患者而言，半側不能動彈在主觀上是清楚認知的
Anosognosia 中風患者之健側動作表現
- 對這類缺乏病識感的半側偏癱中風患者而言，本人認知上自己的「雙側」均為健側
- 即便患側無動作表現，但其主觀感受上仍能感受到患側肢體執行動作時所產生的本體感覺回饋；此狀況於遮蔽視覺的條件下更為明顯
- 這群患者的健側動作猶如一般人一樣，會受到對側肢體動作所影響－在進行有節律的重複動作時，動作節奏會趨於一致
「圓圈直線（circle-line）」繪圖測驗
- 本研究由 Garbarini 團隊所進行，收集10位受測者進行測試
- 測驗步驟：
- 施測時，雙眼以眼罩遮蔽。在無視覺回饋的條件下觀察受測者雙手運動軌跡
- 健側手執筆，手放在繪圖板上；對側（或患側）手自然下垂休息
- 健側手在面前的紙張或電腦繪圖版上來回重複畫垂直線，持續12秒（情境一）
- 健側手執筆，手放在繪圖板上；對側（或患側）手執筆，底下放白紙
- 左右手同時在面前的紙張或繪圖板上來回重複畫垂直線，同樣持續12秒（情境二）
- 再換另一張紙，對側（或患側）手改成畫圓形，而健側手維持來回畫重複垂直線，持續12秒（情境三）
- 分析三種情境下，健側手的繪圖軌跡變化
- 測驗結果：
- 以一般有病識感之中風個案 (HP) 進行本測驗時，三種情況下健側手繪圖的軌跡均為較筆直整齊的直線－較不受「不能動作的患側手」的指令變化所干擾
- 健康受試者 (Healthy control) 進行本測驗時，於第三階段時會由於對側手畫圓的動作而使得慣用手繪製直線的動作受到干擾，原先的直線會出現橢圓化的趨勢
- 在 Anosognosia 的中風個案 (AHP)接受本測驗時，其健側手運筆的軌跡亦有橢圓化的趨勢
- 該文獻認為對於有病識感的半側偏癱中風病患而言，即使在過程中要求他們假裝使用患側手畫圓形，在其主觀上很難產生「嘗試用患側手產生動作」的意念；相反的，Anosognosia 的中風個案自始至終均不認為患側手具有動作麻木的狀況，似乎仍能感受到肢體動作給予神經迴路的回饋
左右手按鈕測驗
- 本研究由 Pia 團隊所進行，利用特殊訂製之按鍵組進行半側偏癱之病識感測試。
- 按鈕排列為左右對稱，左右各有三個按鍵，包括「起點（HOME）」、「近側大按鈕（NEAR LARGE）」、「遠側小按鈕（FAR SMALL）」
- 各按鍵均與電腦進行連結，能透過電腦紀錄不同按鈕按下的時間
- 研究團隊以 2000 Hz 音頻作為提示受測者按下按鈕的訊號
- 受測者一律以食指進行按鈕操作，起始時將手指至於起點（HOME）準備
- 測驗步驟：
- 依據施測者條件設定，受測者在聽見指示音後，以最快的速度將手指從起點移開、按向指定的按紐。
- 指令順序
- 情境一：健側手近側紐（重覆進行10回）
- 情境二：健側手遠側紐（重覆進行10回）
- 情境三：健側手近側紐＋患側（對側）手近側紐（重覆進行10回）
- 情境四：健側手近側紐＋患側（對側）手遠側紐（重覆進行10回）
- 情境五：健側手遠側紐＋患側（對側）手近側紐（重覆進行10回）
- 情境六：健側手遠側紐＋患側（對側）手遠側紐（重覆進行10回）
- 以電腦紀錄
- 各次「聽見聲音」到「從起點抬起手指」之間的時間（Reaction Time，RT）。RT 值小於 150 ms 之測驗回合將不列入計算，視為受測者因「預先猜測」聲音提示而先產生的動作
- 各次「手指離開起點」到「按下正確目標」所需的時間（Movement Time，MT）
- 測驗結果：
- 對於健康受試者、有病識感之半側偏癱中風患者、以及無病識感之半側偏癱中風患者而言，在各種條件下之 RT 數值並無顯著的差異－即所有受試者在聽見聲音訊號後，手指離開起點的時間並無顯著差異。
- 對於所有受試者來說，按下近側大按紐（簡單）所需的時間均顯著少於按下遠側小按紐（困難）所需要的時間
- 對「有病識感之半側偏癱中風患者」而言，情境三六（左右手相同按鈕距離）與情境四五（左右手不同按紐距離）的 MT 並無顯著差異
- 對「無病識感之半側偏癱中風患者」而言，情境三六（左右手相同按鈕距離）與情境四五（左右手不同按紐距離）的 MT 則出現顯著差異
- 作者認為，對於有病識感的受測者而言，「雙手」動作指令與「只有健側手動」並無明顯差異；然而對於無病識感的受測者來說，給予「雙手」動作指令時，健側手的動作會受到（實際上無法動彈）患側手動作指令的干擾
小結
- 二篇文獻主要用目的為呈現無病識感之半側偏癱個案對於雙手動作指令的表現形態
- 其呈現出來的結果主要用於理解該類病患對於患側肢體之「真實」感受，可能確實異於具病識感之半側偏癱患者
- 或可利用雙側動作協調之特性，設計該類動作測驗作為半側偏癱病識感缺乏之檢驗題目
