文獻整理 2020-04-06 其他肌痙攣評估方式比較

其他常見評估方式與特點

Pendulum test (Wartenberg, 1951)

評估影片：https://www.youtube.com/watch?v=yYtGjvCcA7o

評估位置：僅膝關節

評估方式：

＊        患者平躺／或坐著姿勢下、膝蓋位於床緣自然下垂

＊        治療師請患者放輕鬆，由治療師將其腿（一次一隻）抬至水平高度、再鬆手上腿自然落下，再透過肉眼或電子設備觀察晃動至靜止之角度變化

＊        當有痙攣發生時，晃動會出現齒輪狀頓點；紀錄則比較『評估前之起始位置』與『鬆手後之落下靜止位置』之膝關節角度差異：痙攣愈嚴重則差異越大。

優點：簡便易操作、且評估之數值可量化

缺點：此法僅能用於評估膝關節

　　　相同受試者在不同姿勢（坐姿與躺姿）的評估結果有些微差異

　　　不同／同一受試者『放鬆』的程度難以一致

Biomechanical methods １(以電子儀器評估Kin-Com® Cybex 1986)

評估影片：https://www.youtube.com/channel/UCOAAzHsqN6-Ja-iH5cWO-0Q

評估位置：依儀器調整能力不同，可用於許多關節部位

評估方式：

＊        需配合量測位置不同而調整機器起始位置

＊        各機器量測數值不一

u  不同速率下、被動運動時所產生之總阻力（衝量）大小

u  被動活動不同角度（30 or 60 or 120）時，肌肉產生的阻力變化

優點：評估（肌肉產生之阻力）數值可量化、且再測信度良好

　　　給予之被動活動力量＆角度＆速度一致且可調整

　　　常用於介入效果前後比較

缺點：不同受測者之數值比較（各人肌肉量不一），目前尚無標準化校正機制

　　　少獨立使用，通常還是需搭配肌電圖與傳統評估互相佐證

　　　儀器費用不斐且每次使用前皆需配合受試者身形與部位做調整

　　　除研究外，臨床上使用之價值不高（麻煩＆對患者無實用意義）

Electrophysiological methods (電生理測量)

評估影片：https://www.youtube.com/watch?v=H80009Cxtcc

評估位置：可調整電極位置（依貼片大小），用於許多關節部位

評估方式：

＊        需配合量測位置不同而調整電極貼片位置

＊        量測前需先給予『刺激』

u  未給刺激時之肌電圖（靜止）測量值高低，與痙攣強弱無相關性

u  靜止狀態之肌電圖訊號只能看出肌肉是否有生理性張力問題，而痙攣（spasticity）之定義為stretch reflex之不自主反射張力強弱變化

u  stretch reflex屬反射的一種，常見給予之『刺激』方式有三

l   徒手／機器拉伸（stretch）

l   肌腱敲擊（tendon tap, T-reflex）

l   周邊神經電刺激（Hoffmann's reflex, H-reflex）

＊        測量給予刺激後之電訊號變化

優點：較生力學儀器更貼近生理上之意義（先有電再有動作）

　　　可量測的部位多

　　　可更準確偵測能引發痙攣之最小刺激閾值

　　　以非侵入性方式偵測周邊神經迴路之病理特徵

缺點：貼片位置、皮膚表面狀況、皮下脂肪厚度、肌肉量均會影響電訊號數值

　　　電訊號數值之增幅（絕對值）即便同一個人、在不同日期亦難以比較

　　　即便在正常人之間、刺激後肌電圖變化其實也存有高度差異性

　　　因上述理由，此法並不適於用於評估介入／治療前後變化

　　　每次評估前、肢體各部位擺放起始位置及身體姿勢需固定一致

其他評估方式（針對症狀較輕微者or漸進性神經疾病）Muscle elastography（real time elastography, RTHE）超音波

根據『Muscle elastography: a new imaging technique for multiple sclerosis spasticity measurement（2017）』本篇文獻發現，以超音波為原理之real time elastography (RTHE) 肌圖相儀掃描肌肉之結果若以Muscle Elastography Multiple Sclerosis Scores (MEMSs) 評分進行分級時、其分數與Ashworth Scale 有顯著關聯性，意即此檢查可用以判斷患者肌痙攣發生的嚴重程度。

ＭEMSs為五分量表，判斷依據為RTHE於面板上所顯示之顏色分布（紅色為彈性良好之肌纖維；藍色為彈性差之肌纖維)：

1.         MEMSs 1 肌肉彈性正常且組織之均質性高

2.         ＭEMSs 2 肌肉中央部位的彈性正常、但前後之端點彈性較差

3.         ＭEMSs 3 彈性差之肌纖維散佈於肌肉各處

4.         ＭEMSs 4 彈性差之肌纖維幾乎佈滿整塊肌肉

5.         ＭEMSs 5 彈性差之肌纖維佈滿整塊肌肉

此法於多發性硬化症已有驗證成果，於中風及腦性麻痺族群之應用性則尚未驗證。

Myotonometry 肌張力儀

根據『Assessing muscle spasticity with Myotonometric and passive stretch measurements: validity of the Myotonometer（2017）』本篇文獻發現，

＊    以0.25~2kg漸進性施力於健側肌肉時，肌肉凹陷（displacement）量與施力大小具備線性關係；以相同方式施力於患側肌肉時，肌痙攣愈嚴重之患者肌肉彈性愈差、愈早達到高原狀態（如施力達0.75kg時即達最大變形量、再以更大力量施力亦無更多變化）

＊    比較快（每秒轉100度）與慢（每秒轉5度）二種速度評估半側偏癱（中風）患側與健側時發現，健側以快／慢二種速度轉動時，儀器測得之二種速度費力數值相似；患側以快／慢二種不同速度轉動時，儀器測得之力矩於某個角度位置明顯遽增。

雖然部分相似研究認為肌張力儀與MAS之評估數值具相關性，但此篇研究所收錄之患者多為MAS 1或MAS 1+之族群（文中未呈現實際所佔比例）使作者對其二種評估分數之相關性持保留態度。

參考文獻

Spasticity Measurement
B.P. Balci
Noro Psikiyatr Ars. (2018) 55(Suppl 1), S49-S53

Spasticity-assessment: a review
F. BIERING-SØRENSEN, J.B. NIELSEN & K. KLINGE
Spinal Cord (2006) 44, 708-722

Assessing muscle spasticity with Myotonometric and passive stretch measurements: validity of the Myotonometer
X. Li, H. Shin, S. Li & P. Zhou
Sci Rep. (2017) 7, 44022

Muscle elastography: a new imaging technique for multiple sclerosis spasticity measurement
G. Illomei, G. Spinicci, E. Locci & M.G. Marrosu
Neurological Sciences. (2017) 38, 433-439

A clinical measurement to quantify spasticity in children with cerebral palsy by integration of multidimensional signals
L. Bar-On, E. Aertbeliën & H. Wambacq
Gait Posture. (2013) 38, 141-147

Assessment and Measurement of Spasticity in MS: State of the Evidence
C.L. Hugos & M.H. Cameron
Current Neurology and Neuroscience Reports. (2019) 19(79)