文獻整理 2020-04-17 五種自評式痙攣/肌張力評估工具簡介

五種患者自評式肌張力／肌痙攣評估工具

l   TONE ASSESSMENT SCALE (TAS)

l   PENN SPASM-FREQUENCY SCALE (PSFS) / Modified PSFS

l   SPASM FREQUENCY SCORE / SCALE (SFS)

l   SPASM SEVERITY SCALE

l   VISUAL ANALOGUE SCALE (VAS) for Tone (患者自評／治療師評估)

上述五中評估工具皆可透過治療師－患者問答評估方式、或患者閱讀評估工具後自行評估

此五種評估工具多是用於『嚴重』型的肌肉痙攣患者之『肌肉鬆弛藥物使用』前／後對照上。

在 VAS 設計者之文獻中提到，即便是以簡單『Spastic』/『Normal』/『Flaccid』三分法的評估方式，施測者間的信度亦令人不甚滿意，認為肌張力評估的困難點包括：
1. 即使是正常人，人與人之間的肌張力的差異性不小
2. SPASTICITY 通常是『刺激（被動動作速度刺激）』後的反射，然而在刺激前需要『放鬆』，但每個人放鬆的能力（與程度）在開始就很難一致

因此，在『評估起始生理與心理基準狀態不同』、『操作力道不同（以MAS等徒手評估來說）』、『評估情境與姿勢不同』、『施測者間判斷標準不同』等多重因素干擾下，設計好的痙攣評估工具有其挑戰在

TONE ASSESSMENT SCALE (TAS)
原始文獻	S. Barnes, J. Gregson, M. Leathley, T. Smith, A. Sharma & C. Watkins Development and Inter-rater Reliability of an Assessment Tool for Measuring Muscle Tone in People with Hemiplegia after a Stroke.Physiotherapy (1999) 85(8), 405-409 Gregson, J. M., Leathley, M., Moore, A. P., Sharma, A. K., Smith, T. L., & Watkins, C. L.Reliability of the Tone Assessment Scale and the Modified Ashworth Scale as Clinical Tools for Assessing Poststroke SpasticityArchives of Physical Medicine and Rehabilitation, (1999) 80(9), 1013–1016
發展目的	1. 發展適用於中風族群之痙攣評估工具 2. 與 MAS 一起同時使用、比較二種評估工具
評估重點	1. 休息狀態下之張力 2. 被動動作（PROM）時之牽張反射 3. 健側或其他肢體動作時、患側之聯合／協同動作
發展族群	中風
評分項目	環境應為『安靜』、『有可調整高低之治療床』、患者『手腳可露出活動』 完成 12 題的評估 A. 休息狀態（坐姿）3題 0分：是／正常　 1分：無／有出現 Q1. 手能否放在腿上？ Q2. 雙肩是否對稱／平整 Q3. 雙腿是否平置於地 B. 被動關節運動之反應 6題0分：肌張力未增加　 1分：肌張力稍微增加／短暫出現再消失／最後段才出現 2分：肌張力稍微增加、但未達一半之關節活動角度 3分：肌張力增加且超過一半之關節活動角度，仍可在一秒完成 PROM 4分：肌張力顯著且超過一半之關節活動角度，無法在一秒完成 PROM 5分：患肢完全僵硬於伸直／屈曲之姿勢 Q4. 坐姿．前臂置中．手腕伸直的姿勢下『伸直手指』 Q5. 坐姿．於二秒內．『彎手摸嘴再完全伸直手肘』 Q6. 坐姿．輕易地『彎曲下肢再伸直膝蓋』 Q7. 仰躺．腿伸直轉正，從 dorsiflex 20º『下壓腳踝』至 plantarflex 10º Q8. 仰躺於治療床緣．於二秒內．先『彎曲膝／髖關節至 90º』再『完全伸直』 Q9. 平趴於治療床緣．『彎曲膝關節』將足踝移開床緣 C. 聯合／協同動作（坐姿，雙手平放腿上）3題 1分：手肘彎曲小於／等於30º 2分：手肘彎曲30º - 50º 3分：手肘彎曲大於／等於50º Q10. 當對側手高舉過頭時，待測手仍可維持平置於腿上 Q11. 起身站立時，待測手仍可維持在髖部大轉子（trochanter）旁／更低位置 0分：雙腳皆平放 1分：一腳會翹起／墊高 Q12. 起身站立時，待測腳可維持平踩在地上
特點／困難	在被動關節運動反應的評估題目 Q4-Q9 中，作者認為信度是不錯的。然而踝關節(Q7)可能由於可動角度較小，相較其他關節的評估來說信度稍低。 作者發展時，希望針對中風病人常見之姿勢張力及不自主聯合動作納入痙攣評估項目中。然而，在實際測試後發現Q1-Q3、及Q12之施測者間信度低，並認為 TAS 在姿勢張力與聯合動作的評估可能信度不佳.。 靜態張力除了受姿勢影響外、作者推測『平衡能力』是另一個影響要素。 聯合動作的評估作者認為改以『有／無』出現二分法進行評估、會比原本設計的評分方式來得更適切，也能減少不同施測者對評估工具詮釋的不同造成標準不一。

PENN SPASM-FREQUENCY SCALE / SCORE (PSFS)
原始文獻	R.D. Penn, S.M. Savoy, D. Corcos, M. Latash, G. Gottlieb, B. Parke & J.S. KroinIntrathecal Baclofen for Severe Spinal SpasticityN Engl J Med (1989) 320 (23), 1517-1521
發展目的	評估具嚴重痙攣症狀之患者在接受 Baclofen 後痙攣改善狀況
評估重點	1. 肌痙攣發生之頻率（以小時為單位）
發展族群	多發性硬化症／脊隨損傷
評分項目	患者自評／自述過去七天中，痙攣（任何待測部位）發生頻率 0分：無　 1分：在受到（任何形式）刺激後，曾出現輕微痙攣 2分：曾出現不規律的完整痙攣，但平均下來每小時未達一次 3分：出現完整痙攣，且每小時一至九次 4分：出現完整痙攣，且每小時十次以上
Modified PSFS
原始文獻	M.M. Priebe, A.M. Sherwood, J.I. Thornby, N.F. Kharas & J. MarkowskiClinical assessment of spasticity in spinal cord injury: a multidimensional problemArch Phys Med Rehabil (1996) 77(7), 713-716
發展目的	設計多面向之痙攣評估工具，與SPASM SEVERITY SCALE等量表一起使用
評估重點	1. 肌痙攣發生之頻率（以小時為單位）
發展族群	脊隨損傷
評分項目	患者自評／自述過去七天中，痙攣（任何待測部位）發生頻率 0分：無　 1分：在受到（任何形式）刺激後，曾出現輕微痙攣 2分：曾出現不規律不自主的痙攣，但平均下來每小時未達一次 3分：出現不自主的痙攣，且每小時一至九次 4分：出現不自主的痙攣，且每小時十次以上
特點／困難	此量表適用痙攣症狀較嚴重之患者 需患者自己計算痙攣發生之頻率，並建議紀錄發生時之強度 作者認為自評式評估工具之紀錄與臨床檢查的分數關聯性不大（poor correlation），可能的原因包括患者之間對痙攣的感知程度不一、題項設計不良、或是臨床評估工具的評估資料無法反應患者的主觀感受

SPASM FREQUENCY SCORE / SCALE (SFS)
原始文獻	B.J. Snow, J.K.C. Tsui, M.H. Bhatt, M. Varelas, S.A. Hashimoto & D.B. CalneTreatment of spasticity with botulinum toxin: a double blind study.Ann Neurol (1990) 28, 512-515
發展目的	測試肉毒桿菌素改善嚴重多發性硬化症患者肌肉痙攣的成效，設計此量表以評估用藥後之差異
評估重點	1. 肌痙攣發生之頻率（以日為單位）
發展族群	臥床／無法站立之多發性硬化症患者
評分項目	患者自評／自述近期痙攣發生頻率 0分：無　 1分：平均每天１次／不到１次 2分：平均每天２－４次 3分：平均每天５－９次 4分：平均每天１０次／以上／或一直維持在痙攣狀態
特點／困難	架構與PSFS相似，但以『日』為單位（應有參照 PSFS 設計） 目前僅一研究使用本評估表格（2000，Botulinum toxin (Dysportt) treatment of hip adductor spasticity in multiple sclerosis: a prospective, randomised, double blind, placebo controlled, dose ranging study）

SPASM SEVERITY SCALE
原始文獻	M.M. Priebe, A.M. Sherwood, J.I. Thornby, N.F. Kharas & J. MarkowskiClinical assessment of spasticity in spinal cord injury: a multidimensional problemArch Phys Med Rehabil (1996) 77(7), 713-716
評估重點	1. 肌痙攣發生之嚴重程度（常與 PSFS 同時使用）
發展族群	脊隨損傷
評分項目	患者自評／自述近期痙攣發生之強度（配合Modified PSFS 評估痙攣頻率） 1分：輕微（Mild） 2分：中等（Moderate） 3分：嚴重（Severe）
特點／困難	與 Modified PSFS （記錄發作頻率）搭配使用

VISUAL ANALOGUE SCALE (VAS) for Tone
原始文獻	V. M. Pomeroy, D. Dean & L. SykesThe unreliability of clinical measures of muscle tone: implications for stroke therapyAge Ageing (2000) 29, 229-233
發展目的	將傳統『Spastic』/『Normal』/『Flaccid』三分法之肌張力表示、與VAS 視覺化數線的方式評估進行比較
評估重點	1. 肌張力之強度
發展族群	中風
評分項目	以主觀判斷（依需求指定部位）肌張力之強度 患者自評 vs 治療師評估 上／下端點有刻度之10公分垂直線，評分時在線上以Ｘ標記： 愈下方（０分）表示肌肉張力愈弱 愈上方（100分）表示肌肉張力愈強
特點／困難	作者結論認為：視覺化數線的張力表示的評估，與傳統三分法相比，二者都不具有良好的信度，特別是在「分界線」附近的肌肉張力