任務與進展 2019-03-04

各醫院研究計畫 IRB 申請進度

中風病人同步二階認知測驗 (單一中心)	思覺失調同步二階認知測驗 (多中心)
本周新進度
(台大) 變更案審查修正一 (簡易審查中)	(台大) 變更案審查修正一 (簡易審查中)
	(八里) 行政審查修正 (新格式2/27已寄出)
	(為恭) 審查完成 (3/4 由委員會寄出公文)
本週前完成進度
(台大) 持續審查已完成	(台大) 變更案通過 (已取得通過證書)
(台北榮總) 所有審查已完成	(八里) 新案申請寄出 (舊格式)
(聯合仁愛) 所有審查已完成
(臺北醫院) 所有審查已完成
待辦工作
(聯合仁愛) 謝老師研究介紹 (3/6早0830)	(為恭) 確認核可函送達 (3/8)
(台北醫院) 約定研究說明時間 (待訂)

本周收案預定 (20190304-20190308)

	3月4日	3月5日	3月6日	3月7日	3月8日
	星期一	星期二	星期三	星期四	星期五
0900-1000		洪OO	李OO
1000-1100		塗OO	鄭OO
1100-1200		葉OO	張OO
1400-1500	謝OO	吳OO		盧OO
1500-1600				張OO
1600-1700		許OO

累計門診病患33人，住院病患1人
本周預計再測8人，新案3人

二階認知施測與收案問題（20190304）

• 執行方式調整（新增）
• TOL 設定終止條件（100 秒 / 20步）
• TOL 練習步驟觀察（是否能在最少步數內完成）
• 詢問是否平常有玩遊戲經驗（哪些遊戲、一週花多久時間）

醫病溝通施測與收案（20190304）

• 台北榮總暫約 2019-03-07 進行研究介紹
• 維持三次錄音（前二次治療＋結案）
• NIHSS 部分題目由學生施測，部分由助理施測
• 學生施測項目：意識狀態與定向感、上肢動作、下肢動作、運動失調、感覺障礙
• 助理施測項目：眼球運動、視野、顏面麻痺、語言功能、構音困難、注意力/忽略

標準病人

• 英文資料搜尋中
• 訓練課程設計
• 檢核要點

文獻整理 2019-02-23 標準化病人訓練成效評量

參考文獻

Assessing simulated patients in an educational setting: the MaSP (Maastricht Assessment of Simulated Patients)

Lidewij A Wind, Jan van Dalen, Arno M M Muijtjens & Jan-Joost Rethans
Medical Education (2004) Jan; 38 (1): 39-44

• 第一篇將標準病人訓練成果檢核表發表之研究文獻
• 該檢核表名稱為：Maastricht assessment of Simulated Patients（The MaSP）
• 該檢核表著重於標準病人「演出之真實性」與「給予學生回饋之適切性」
• 本篇研究指出：對標準病人評分時，評分者之身分/視角（高年級實習醫學生、單純觀察者、標準病人訓練員、低年級醫學生）會影響其給予回饋/建議之意願；依本研究調查顯示，高年級醫學生與標準病人訓練員較具對標準病人訓練提出回饋/建議之意願
• 單純觀察者在觀看標準病人與高年級實習醫學生互動時，傾向於將注意力集中於醫學生之表現、而非標準病人
• 研究同時指出：多數標準病人對於自己的「演出」希望得到回饋/建議

The use of video in standardized patient training to improve portrayal accuracy: A randomized post-test control group study 

Claudia Schlegel, Raphael Bonvin, Jan Joost Rethans & Cees van der Vleuten
Medical Teacher (2015) 37: 730–737

• 本篇研究主要目的為比較「觀看示範影片」、「觀看自己/小組成員演出之影片」、以及「未使用任何影片作為教學」對標準病人訓練成效之影響
• 本篇分享一檢核表（Dichotomous checklist）作為標準病人演出成效之評判工具
• 該檢核表以糖尿病患為例，將檢核項目分為：口語溝通、非口語溝通、其它語言相關表現、特定資訊提供、以及整體表現，作為評判演出效果好壞之根據
• 該研究指出：使用影片－無論是預錄之示範影片、或是訓練期間小組成員演出之影片、或是二者同時使用，對於標準病人之訓練成效都有顯著的幫助；相較之下，全程未使用任何影片輔助的訓練模式其標準病人演出之效果較不理想

MaSP

SP 演出檢核表（以糖尿病患為例）

SP 口語溝通表現		符合	未符合
1	初始之起始句正確（例：還好你來了）
2	可表達「我覺得不舒服／生病了」二次以上
3	說出「我覺得餓」直到學生有所反應
4	說出「已經一段時間未進食」直到學生有所反應
5	詢問學生「能不能讓我吃點東西」
6	接續5，若學生表明「不行」，可堅持表達想吃東西
7	可表達「想要吐」二次以上
8	可表達「頭痛」二次以上
9	可表達「想要找醫生」二次以上
10	表達對「自己在顫抖」的擔心，但不超過二次
11	當學生提出會幫她測血糖時，可表達出放心
SP 非口語溝通表現		符合	未符合
1	學生進到房間時，已坐在床緣等待
2	問答過程中，手在面前揮動二次以上
3	問答過程中，可表現出手與身體顫抖
4	欲表達頭痛時，將手放在頭上二次以上
5	問答過程中，可表現呼吸急促或呼吸緩慢
6	欲表達想要吐時，將手放在胃的附近二次以上
7	可做出「嘔吐反射」二次以上
8	問答過程中，將上身倚靠在床上二次以上
SP 其它語言相關表現		符合	未符合
1	對談時，音調降低
2	對談時，音量下降
3	對談時，咬字簡短語氣不耐煩
4	對談時，口氣表現出不舒服/絕望感
SP 被詢問到特定問題才能回答的資訊		符合	未符合
1	「我有第一型的糖尿病」
2	「在這次來之前，曾注射胰島素」
3	「從剛剛注射胰島素到現在，都還沒吃東西」
SP 整體表現分數		1-4 分擇一整數評分 1 (幾乎未曾) - 4 (總是如此)
1	角色扮演良好，照著劇本內容進行
2	過程當中，情緒表達一致
3	與學生互動過程中表現自然
4	從頭到尾皆忠於角色設定表現

文獻整理 2019-02-23 標準化病人訓練建議準則

參考文獻

Chapter 3.4 Using Embedded Simulated Persons (aka “Confederates”)

Jill S. Sanko, Ilya Shekhter, Richard R. Kyle Jr.& David J. Birnbach
Defining Excellence in Simulation Programs (2015) P213-226

• 本篇資料擷取於Janice C. Palaganas 等學者編修之《Defining excellence in simulation programs》一書
• 章節重點為標準病人（Simulated Persons）訓練之原則與課程規劃注意事項

標準病人

相關名稱使用

• 演員（Actor、Embedded actor、Simulation actor）為相當常見的代稱。「演員」一詞有效地凸顯了本工作表演與呈現的特色，但易令聽者聚焦於「戲劇」部分，而忽略本工作與醫學/臨床及教育的重要性
• 夥伴、協同者（Confederate）在心理學訓練史上已使用相當長的時間，然而該詞雖凸顯其於學生/實習生學習過程中「協助成長」之角色，但由於 1. 該名詞於文學上常用於負面表述（幫派同夥）2. 該角色並未「一直伴隨」學生/實習生成長，故目前於臨床醫學訓練上，使用頻率並不高
• 模擬人物（Simulated person）本篇作者較偏好的名稱。用於學生醫療情境訓練時，需模擬的互動對象並不僅止於病患（使用 Standardized Patients (SP) 一詞之缺點），亦應包括家屬、照顧者、甚至其它專業人員等。然而本詞彙使用率低，且一般聽者無法從字面理解其意涵

標準病人之使命

• 必須瞭解該設定情境之所有意義，並能對「學生/實習生」之表現進行客觀評估
• 必須瞭解「學生/實習生」當前的能力
• 必須瞭解該設定情境所有出現人物之相關資料（包含醫生、護理師、家屬等），同時瞭解本工作之本質為「教育」，對學生未來之表現有長遠之影響

給標準病人訓練師之建議事項

對標準病人之回饋/指導原則

1. 所有給予之回饋必須「明確」、「特定」
2. 對於表現易改善的部分，點出當中少數幾項即可，不要全部都列出來
3. 僅需說出1-2項最需改善的部分
4. 給予具體描述之正/反面評論，避免空泛的形容詞（例如很好、不佳）
5. 從主觀的角度反應訓練師「自己」的感受，並建議以「你...(的行為)讓我感受到....」，而不要直接指出不妥適的句子或不適切的行為
6. 檢討時以「某行為」作為討論重點，而非針對特定個人提出
7. 將特定行為與特定情緒做連結，例如
• 「當你轉過頭去的時候，我覺得被忽略了」
• 「當你問我如何調適心情、但又中途打斷我說話時，我覺得你不是真的很想知道我的想法」
• 「當你看到我難過、並說你看見我正處於艱難的時刻時，我覺得你有試著理解我的感受」
8. 以學習者為中心思考，加強練習他們認為需要強化的部分並重視他們提出的回饋
9. 當出現回饋/反應時，態度需保持中立
10. 過程當中各自扮演好自己的角色，所有成員應專注於自身當下工作、避免閒談交際

標準病人角色扮演要點

1. 演出時允許犯錯；從錯誤學習之效果與感受更為深切
2. 忌諱「即興脫稿演出」
3. 允許依個人狀態或習慣微調劇本台詞及行為，但不可脫離原劇本之精神與模擬重點
4. 鼓勵使用科技展品（如無線耳機、麥克風等）可提升學習效能並留下訓練紀錄
5. 應理解將遭遇之「學生/實習生」的程度（包含年級、經驗、教育本景等），並調整使用適切之會話語句及問題描述方式
6. 應穿著符合角色背景設定的服裝並搭配合適的道具/配件
7. 謹記：標準病人為學生/實習生精進臨床技能之學習媒材，而非個人揮灑演技的舞台
8. 注意所有非語言的表現－任何舉動、表情、態度、語調調整等都會影響到學生/實習生在練習過程中的判斷與行為
9. 標準病人在臨床情境模擬中並非主角－學生/實習生才是。一切應以其學習為優先考量，而非個人演技/才藝/特色的發揮
10. 永遠精進演出的品質－預演、評估、檢討均為提升演出品質的有效方式

訓練課程規劃與心理安全注意事項

1. 事前諮詢具相關訓練經驗之訓練師，尋求課程規劃之建議並詢問各種資源之取得管道
2. 確保參與之標準病人先經過實際面談與初步篩選
3. 清楚區分「訓練中」與「訓練外」的時段/場合，注意所有成員在正確的時機帶入角色、並在結束後恢復原有身份
4. 結束時，讓所有參與之成員（包含訓練員與學生/實習生）與該「角色」結束醫病關係，並關心訓練過程對成員心理上的影響

任務與進展 2019-02-22

各醫院研究計畫 IRB 申請進度

中風病人同步二階認知測驗 (單一中心)	思覺失調同步二階認知測驗 (多中心)
本周新進度
(台大) 變更案審查修正一 (台大) 持續審查 (預計3/15 開會)	(台大) 變更案審查修正一
(臺北醫院) 二階認知通過 (文件需再一週)	(八里) 行政審查修正一
本週前完成進度
(台大) 持續審查已完成	(台大) 變更案通過 (已取得通過證書)
(台北榮總) 所有審查已完成	(八里) 新案申請寄出 (舊格式)
(聯合仁愛) 所有審查已完成	(為恭) 新案申請寄出
(臺北醫院) 第一次審查 (預計二月底前)
待辦工作
(聯合仁愛) 約定治療師討論時間 (3/6)	(八里) 修訂文件簽名送出
(台北醫院) 約定研究說明時間 (待訂)

本周收案預定 (20190225-20190227)

	2月25日	2月26日	2月27日	2月28日	3月1日
	星期一	星期二	星期三	星期四	星期五
0900-1000		洪OO
1000-1100		蘇OO	鄭OO
1100-1200		葉OO	張OO
1400-1500	謝OO
1500-1600
1600-1700		許OO

累計門診病患31人，住院病患1人

再測：本周預計5人，新案2人

二階認知施測與收案問題 (20190222)

• 執行方式調整（新增）
• TOL 設定終止條件（100 秒 / 20步）
• TOL 練習步驟觀察（是否能在最少步數內完成）
• 詢問是否平常有玩遊戲經驗（哪些遊戲、一週花多久時間）

醫病溝通施測與收案 (20190222)

• 台北榮總暫約 2019-03-07 進行研究介紹
• NIHSS 部分題目由助理施測，部分由學生施測

標準病人

• 英文資料搜尋中
• 訓練流程為主